A medicina na Grécia antiga / Medicine in the ancient Grece

Na Grécia Antiga, até o surgimento do pensamento filosófico-médico, quase nada era conhecido sobre a anatomia interna e a fisiologia humanas. O cuidado dos doentes era feito com métodos religiosos, com o objetivo de manutenção da “energia vital”, indispensável à vida. O novo pensamento passou a pregar a necessidade de se conhecer a essência natural do homem. A partir de então, textos foram escritos e, posteriormente, reunidos no “Corpus Hipocraticum”, que tem como principais valores, os relacionados à ética médica...

In the ancient Greece, until the appearance of the philosophical and medical idea, almost nothing was known about the human’s internal anatomy and physiology. The care of the ills was made using religious methods, with the goal of maintaining the “vital energy”,indispensable to life. The new idea started to claim the need to know the natural essence of man. Since then, texts were written and, afterwards, assembled in the “Corpus ipocratucum”,which has as main values, the ones related to the medical ethic...

Quo vadis doctor: antonações sobre a história da cirurgia, os cirurgiões e suas cirurgias / Quo vadis doctor

Relação da história e evolução da cirurgia no espaço e no tempo, com descrição cronoloca e sucinta dos fatos relevantes das principais épocas, destacando se os cirurgiões, seus feitos e obras mais importantes.

Comportamento da funçäo do ventrículo esquerdo a longo prazo no transplante cardíaco ortotópico / Long-term behaviour of left ventricular function in ortothopic heart transplantation

No InCór-FMUSP, no período de março de 1985 a fevereiro de 1993 (75 meses), 110 pacientes portadores de miocardiopatia terminal foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico (TCO). Desta série, foram selecionados 24 pacientes, com sobrevida superior a 36 meses, para análise da funçäo do ventrículo esquerdo (VE) a longo prazo. O período de seguimento clínico esteve compreendido entre 36 meses e 78 meses (56 meses). A idade variou de 27 a 60 anos (44,3 anos) sendo 21 (87,5 por cento) do sexo masculino. As etiologias da doença cardíaca que motivaram a indicaçäo dos transplantes foram: miocardiopatia dilatada em 13 (54,2 por cento) pacientes, isquêmica em 8 (33,3 por cento) e chagásica em 3 (12,5 por cento). Todos encontravam-se, inicialmente, em classe funcional IV (NYHA). A cinecoronariografia e as variáveis hemodinâmicas e ecocardiográficas foram aferidas, no pós-operatório, anualmente até o quinto ano de evoluçäo. Os resultados obtidos permitem concluir que: 1) o VE, em todos os casos, apresenta hipertrofia como mecanismo de adaptaçäo; 2) a hipertensäo arterial esteve presente desde o primeiro ano de evoluçäo; 3) as rejeiçöes agudas e a etiologia da miocardiopatia näo interferiram na funçäo do VE; 4) a aterosclerose acelerada exerce efeito negativo na funçäo do VE; 5) do ponto de vista ecocardiográfico e hemodinâmico, a funçäo do VE manteve-se estável até o quinto ano de evoluçäo pós-operatória; o aparecimento de reduçäo significativa do índice cardíaco (IC) associado à incidência crescente de resultados anormais nas variáveis analisadas, sugere tendência à depressäo tardia do seu desempenho.

Transplante ortotópico de coraçäo: experiência de 27 casos / Orthotopic heart transplantation: experience with 27 casos

Os autores apresentam a experiência de 27 pacientes portadores de cardiomiopatia em fase terminal, que foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico, no período de março de 1985 a fevereiro de 1987 (23 meses), no Instituto do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. As principais indicaçöes foram cardiomiopatia dilatada em 12 casos (44,5%), isquêmica em 10 casos (37,08%), chagásica em 4 casos (14,8%) e reumática em 1 caso (3,7%). A mortalidade imediata foi de 3,7% (1 caso), por falência do enxerto, e a tardia de 7,4% (2 casos), por rejeiçäo e endocardite. Atualmente, 19 pacientes (70,3%) encontram-se em classe funcional, 1 paciente (3,7%) em classe funcional II e 4 (14,8%) em pós-operatório recente, embora já realizando exercício programado

Mediastinites, osteomielites e osteocondrites em pós-operatório de cirurgia cardiovascular / Mediastinitis, osteomyelitis and osteochondrites in postoperative period of cardiovascular surgery

Säo relatados 32 doentes que, no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, apresentaram infecçäo mediastinal (mediastinite, osteomielite e/ou osteocondrite). Após tratamento cirúrgico destas complicaçöes (que inclui irrigaçäo do mediastino com soluçäo de iodopovidina), ocorreram cinco óbitos imediatos e dois tardios

Transplante cardíaco humano: experiência inicial / Human cardiac transplant: initial experience

No Instituto do Coraçäo, de março de 1985 a fevereiro de 1986, 11 pacientes foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Eram todos do sexo masculino, com idade variando de 39 a 54 anos; 6 com cardiopatia isquêmica, 4 com cardiomiopatia dilatada e um com cardiomiopatia chagásica. Foi realizado estudo hemodinâmico através de catéter de Swan-Ganz, no pré-operatório, no pós-operatório, após estabilizaçäo na unidade de recuperaçäo, e trinta ou mais dias após o transplante. Os dados mostram melhora progressiva em relaçäo ao índice cardíaco, pressäo em artéria pulmonar, pressäo de capilar pulmonar, resistência vascular pulmonar e resistência vascular sistêmica. Três dos 11 pacientes apresentaram disfunçäo renal transitória no pós-operatório imediato e que regrediram até o 15§ dia, enquanto que 2 pacientes apresentaram aumento moderado da creatinina plasmática. Apenas 3 pacientes näo apresentaram qualquer episódio de rejeiçäo; nos demais, esses episódios foram um diagnóstico histológico sem repercussöes clínicas. Complicaçöes infecciosas ocorreram em 9 pacientes e foram de fácil controle clínico. No pós-operatório tardio, a hipertensäo esteve presente em 8 pacientes, sendo mais acentuada em 2 deles. Näo houve óbitos, nesta série de pacientes; todos estäo assintomáticos e os 6 primeiros estäo trabalhando

Angiossarcoma de coraçäo: relato de caso / Angiosarcoma of the heart: a case report

Caso incomum de angiossarcoma de coraçäo, numa paciente de 15 anos de idade, localizado no átrio direito, com metástases pulmonares e cerebrais, teve o diagnóstico feito, inicialmente, pelo ecocardiograma bidimensional. As três razöes do interesse do relato foram: a paciente era a mais jovem com o tumor localizado em átrio direito, havia metástases cerebrais e demonstrou-se, em vida, a irrigaçäo do tumor pela artéria coronária direita

Fluxômetro hidrodinâmico em cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio / Hydrodynamics in myocardial revascularization

A avaliaçäo do fluxo pelas pontes de veia safena na cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio fornece uma informaçäo segura do aporte sangüineo ao miocárdio, bem como da perspectiva de perviabilidade destas anastomoses a longo prazo. Contudo, em nosso meio, a disponibilidade de fluxômetros eletrônicos, habitualmente utilizados, é, por vezes, difícil, sobretudo em funçäo de seu custo e manutençäo. O sistema desenvolvido consta de um conector para a linha arterial, com saída lateral, ligado a um tubo de Y. Uma das extremidades é conectada a um manômetro e a outra, à veia safena, ao término da anastomose distal. Como a saída lateral tem diâmetro conhecido, a queda da pressäo, quando se liga o sistema para a veia safena, é proporcional ao fluxo. Uma tabela obtida por calibraçäo prévia, permite conhecer, instantaneamente, o fluxo para a artéria tratada. Outra vantagem do sistema é a irrigaçäo seletiva para a área tratada antes da realizaçäo da anastomose proximal, situaçäo favorável quando existem áreas severamente isquêmicas. Este sistema, em uso corrente em nosso Serviço, vem provando a sua eficiência, aliada à sua praticidade e ao custo irrelevante

Obstruçäo da via de saída do ventrículo esquerdo após implante de bioprótese em posiçäo mitral: uma causa de síndrome de baixo débito reversível por reoperaçäo imediata; relato de caso / Obstruction of left ventricular autflow after bioprosthesis implantation in mitral position: a case of low cardiac output reversible by immediate reoperation; a case report

Mulher de 36 anos, branca, submetida a troca de valva mitral por prótese de pericárdio bovino de alto perfil, veio a apresentar síndrome de baixo débito no pós operatório imediato. Estudo hemodinâmico comprovou obstruçäo da via de saída do ventrículo esquerdo pela prótese. O quadro foi revertido pela troca da bioprótese por prótese de baixo perfil

Psoíte: relato de 100 casos / Psoitis: report of 100 cases

Descrevem-se os aspectos clínicos e evolutivos de 100 pacientes portadores de psoíte, 81 deles tratados através drenagem de abscesso contido no interior da bainha do músculo psoas e 19 tratados clinicamente; todos eles foram atendidos no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP, no decorrer de 30 anos. Os 81 pacientes tratados por drenagem cirúrgica, o foram em decorrência do estabelecimento preciso do diagnóstico de abscesso do psoas, enquanto os 19 outros pacientes, por näo exibirem quadro clínico-semiológico que caracterizasse o diagnóstico anatômico do abscesso de psoas, foram tratados com antibioticoterapia. Noventa e dois pacientes evoluíram bem após o tratamento. Sete pacientes tiveram complicaçöes pós-operatórias. Um único paciente desenvolveu peritonite e abscessos intraperitoneais; submetido a laparotomia e drenagem abdominal, evoluiu com fístula estercoral, cujo tratamento clínico permitiu sua cura definitiva. Um paciente faleceu após exibir quadro clínico compatível com encefalite infecciosa, näo comprovada na necrópsia